TS.BS Lâm Việt Trung: Dễ chẩn đoán nhầm nhất là viêm ruột thừa
TS-BS Lâm Việt Trung,Trưởng khoa Ngoại tiêu hóa, bệnh viện Hàng quán Rẫy (TPHCM) cho nhân thức: Trong ngoại khoa tổng quát, bệnh cấp cứu được xem là dễ chẩn đoán nhất và bệnh khó chẩn đoán nhất và hay bị chẩn đoán nhầm nhất đều là bệnh viêm ruột thừa cấp.
Theo y văn trái đất, tỉ lệ chẩn đoán đúng viêm ruột thừa cấp trong cấp cứu chỉ khoảng 80%, nghĩa là khoảng 20% bệnh nhân có bệnh lý khác có thể bị chẩn đoán nhầm với bệnh viêm ruột thừa. Có tới khoảng 20 loại bệnh lý trong cấp cứu có thể có những triệu chứng tương tự như bệnh viêm ruột thừa cấp.
"Nói vậy để thấy là đừng tưởng bệnh viêm ruột thừa là đơn giản", TS.BS Việt Trung chắc chắn.
Chưng sĩ Lâm Việt Trung (thứ 2, bên trái qua) đang giải phẫu nội soi một ca bệnh khó khăn
Trước đó, bệnh viêm ruột thừa cấp thường phải mổ mở qua các con phố mổ nhỏ dại ở hố chậu phải. Bây giờ, toàn bộ các bệnh viện trọng tâm đều có thể thi hành giải phẫu cắt ruột thừa qua nội soi ổ bụng. Ngoài ưu thế ít đau, thẩm mỹ, hồi phục nhanh sau mổ thì mổ nội soi ổ bụng còn cho phép quan sát rõ toàn ổ bụng để bình chọn các tổn thương khác nếu như có và có thể xử trí ngay qua nội soi ổ bụng.
Với trường phù hợp của bệnh nhân Nguyễn Thị Mỹ Phương ở bệnh viện ĐKTP Cần Thơ, việc sai biệt trong chẩn đoán ban đầu là viêm ruột thừa cấp với chẩn đoán sau mổ là xuất huyết nang buồng trứng là điều hoàn toàn có thể xảy ra. Chế độ mổ nội soi để xử trí thương tổn là phù hợp và kết quả là bệnh nhân đã bình phục tốt sau mổ. Đây là yếu tố đáng mừng nhất.
Bác bỏ sĩ đã hoàn toàn sáng tỏ với bệnh nhân trong chẩn đoán trước mổ và giải thích sau mổ về sai biệt chẩn đoán. Tuy nhiên chưng sĩ cần cắt nghĩa rõ ràng hơn để bệnh nhân nắm bắt rõ nhân tố và bệnh nhân và người thân cũng nên có thái độ đồng cảm với chưng sĩ.
ThS.BS Lê Thanh Phong: Bác sĩ có quyền chọn lựa qui định yếu tố trị phù hợp nhất
ThS.BS Lê Thanh Phong, Trưởng đơn vị huyết mạch, Bệnh viện Đại học Y dược TP HCM kể: Một giáo sư đầu ngành đáng kính từng dạy anh: "Chẳng hề là bệnh viêm ruột thừa mà là những bệnh viêm ruột thừa", ý để nhắc nhở các học trò về sự nhiều chủng loại, tinh vi trong biểu hiện lâm sàng của căn bệnh tưởng mức độ như dễ chơi này. Hơn nữa, có đa dạng bệnh khác cũng có bộc lộ tương tự như bệnh viêm ruột thừa. Vấn đề đó cho thấy việc chẩn đoán viêm ruột thừa ko phải lúc nào cũng dễ.
Bác bỏ sĩ Lê Thanh Phong - Trưởng công ty mạch máu BV đại học Y dược TP HCM
Giả dụ được chẩn đoán muộn hay bỏ sót, ruột thừa viêm sẽ vỡ vạc: mủ thối, phân và vi khuẩn sẽ lan rộng khắp ổ bụng. Hậu quả mà bệnh nhân phải gánh chịu khi đó sẽ nặng nề hà hơn đầy đủ so với một viêm ruột thừa chẩn đoán và xử trí sớm. Bởi vậy, khi nghi vấn một người mắc chứng viêm ruột thừa, nhưng chưa đủ dữ liệu để chắc chắn chắc chắn, các thầy thuốc sẽ theo dõi sát diễn tiến, vận dụng phần đông các dụng cụ có trong tay để định bệnh. Trong một số trường thích hợp khó khăn, nội soi chẩn đoán được vận dụng, để giảm thiểu nguy cơ bỏ sót bệnh.
Sự việc xảy ra đối với bệnh nhân tại bệnh viện ĐKTP Cần Thơ là một tình huống có thể chạm mặt. Vấn đề cần thiết là các bác bỏ sĩ xử trí tốt tình huống nảy sinh, giải nghĩa chân thực với người nhà bệnh nhân sau đó.
"Chúng tôi tin rằng, một chưng sĩ, khi đang mổ có quyền chọn một phép tắc nhân tố trị phù hợp nhất cho bệnh nhân, theo khuyến cáo hiện hành và theo quan điểm hội chẩn", BS Thanh Phong nói.
Việc dừng cuộc mổ lại để cắt nghĩa cho người nhà bệnh nhân, chỉ có ý nghĩa trong một số tình huống khác lạ. Chúng ta sẽ nghĩ gì giả dụ một bác bỏ sĩ phẫu thuật phát sinh ra máu bệnh nhân đang chảy, dừng cuộc mổ lại, tìm người nhà đất đâu đó trong bệnh viện để giải thích, chờ đợi sự đồng thuận và sau đó lại phải rửa tay, mặc áo, mang bít tất tay,... để cầm máu sau 30 phút!
PGS.TS Đàm Văn Cương: Chẩn đoán có thể sai nhưng chỉ định mổ phải đúng
PGS.TS Đàm Văn Cương, Phó giám đốc bệnh viện, giảng viên cao cấp bộ môn ngoại trường Đại học Y dược Cần Thơ cho biết: Trong ngoại khoa, nhất là trong giải quyết các trường phù hợp cấp cứu, thì đòi hỏi các thầy thuốc làm sao giải quyết đúng nhất, kịp thời nhất để cứu chữa người bệnh. Thỉnh thoảng người thầy thuốc gặp gỡ phải 2 cảnh huống xảy ra; một là chẩn đoán đúng, chỉ định mổ đúng, xử trí thương tổn đúng, và cứu sống người bệnh, đây là trường hợp tuyệt vời nhất.
Trường hợp thứ hai là chẩn đoán đúng ngoại khoa và chỉ định mổ đúng, nhưng khi mổ vào, tổn thương (hay bệnh lý) lại khác chẩn lường trước mổ, cảnh huống này cũng hay chạm mặt, nhưng khi có thương tổn ngoại khoa khác với bệnh lý chẩn đoán ban sơ, thì người thầy thuốc phải giải quyết tổn thương hiện có mới phát hiện ra khi mổ.
PGS-TS Đàm Văn Cương, trong trường phù hợp này chưng sĩ phẫu thuật đã khiến cho đúng thứ tự ngoại khoa
Trong lĩnh vực y, chẩn đoán trước mổ có thể sai, nhưng chỉ định mổ phải đúng, và xử lý kịp thời. Vì vậy yêu cầu các thầy thuốc ngoại khoa luôn cẩn trọng nên cần suy xét kỹ, nếu như những bệnh không dễ dàng, tinh vi cần có chẩn đoán phân biệt (chẩn đoán khác lạ với những bệnh cũng có các triệu chứng gần giống nhau).
Trường phù hợp ở bệnh nhân Phương như mấy hôm báo chí phản chiếu là bệnh nhân nữ có các triệu chứng sốt, đau hố chậu phải nên chẩn đoán viêm ruột thừa là có hạ tầng, nhưng khi mổ ra phát hiện bụng có đa dạng máu đang doạ dọa tính mạng người bệnh, và rà soát ruột thừa chung, kiểm tra thấy bị xuất huyết ở nang buồng trứng bên phải. Chưng sĩ phẫu thuật đã cầm máu ở khu vực nang xuất huyết là có lí, và hút máu, lau sach ổ bụng là có lí.
Góc độ chuyên ngành tôi thấy đã khắc phục đúng trật tự của ngoại khoa. Ở đây không có chuyện mổ lầm, mà có thể chẩn đoán thuở đầu không chính xác tuyệt đối nhưng chẩn đoán bệnh phải mổ và giải quyết phải mổ là có lí. Bác bỏ sĩ đã theo dõi, giải quyết khâu cẩm máu ở nang buồng trứng đang xuất huyết là đúng.
Nếu bác bỏ sĩ chẩn đoán viêm ruột thừa, mổ ra không có viêm ruột thừa mà không kiểm tra kỹ, bỏ sót tổn thương xuất huyết nang buồng trứng đang chảy máu là thiếu bổn phận và không chấp nhận được.
“Còn ví như người nhà có thắc bận bịu tại sao khâu cầm máu nang buồng trứng đang xuất huyết mà không xin ý kiến? Tôi nghĩ tùy vào từng trường phù hợp.
"Nếu trường phù hợp bệnh này phải phải dừng cuộc mổ để xin quan niệm của thân nhân và người thân (bệnh nhân lúc nay đang gây mê) thì cuộc mổ sẽ kéo dài, tác động tới tính mạng người bệnh, thậm chí tử vong thì sao? Hình như không hề cắt buồng trứng mà là khâu cầm máu tại nang buồng trứng đang chảy máu.
"Việc bác bỏ sĩ đã cắt một phần nang, khâu cầm máu là cần thiết, cứu bệnh nhân đang chảy máu quan trọng hơn việc ra xin quan niệm của người nhà.
Tôi thấy ở ca bệnh này bác bỏ sĩ đã làm cho đúng lương tâm và bổn phận của người bác sĩ”, “dám làm dám chịu nghĩa vụ” vì tính mệnh bệnh nhân trên hết", Chưng sĩ Cương nói.
Phạm Tâm
Đọc thêm: dịch vụ làm giấy vệ sinh an toàn thực phẩm
Không có nhận xét nào:
Đăng nhận xét